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1、老人腹瀉莫禁食

　　老年人消化功能減弱，抵抗力降低，夏秋季容易患腸道疾病引起腹瀉，如急性腸炎、急性菌痢等。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，腹瀉時(shí)腸黏膜充血、水腫甚至潰爛，應(yīng)當(dāng)讓腸道“空一空”，休息1～2天，這時(shí)禁食可減輕胃腸負(fù)擔(dān)。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)槿嗽诟篂a時(shí)，會(huì)丟失大量水分和無(wú)機(jī)鹽，禁食會(huì)導(dǎo)致人體能量不足，需要分解肝糖元、脂肪、蛋白質(zhì)來(lái)維持血糖濃度。老年人營(yíng)養(yǎng)不良比較普遍，臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，60歲以上的老人中，20%左右患有營(yíng)養(yǎng)不良；70歲以上的老人中，約有40%患有不同程度的貧血。營(yíng)養(yǎng)不良的人沒(méi)有足夠的糖、蛋白質(zhì)、脂肪在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖來(lái)維持血糖濃度，當(dāng)血糖低于每升3毫摩爾時(shí)，病人就會(huì)出現(xiàn)出虛汗、心悸、乏力、頭昏、面色蒼白、暈厥等一系列低血糖反應(yīng)，有的甚至還能誘發(fā)心腦血管意外而危及生命。此外，腹瀉時(shí)禁食還會(huì)引起體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素缺乏，延緩腸道病變的修復(fù)，從而減少對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，形成惡性循環(huán)。

　　因此，腹瀉時(shí)不但不能禁食，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)豐富而容易消化的食物，如藕粉、雞蛋面糊、豆?jié){、細(xì)面條、豆腐腦、大米蓮子粥、小米粥等，并應(yīng)做到少食多餐、細(xì)嚼慢咽，以利營(yíng)養(yǎng)素被機(jī)體消化吸收。老人腹瀉時(shí)常有不同程度的脫水，因此，還應(yīng)鼓勵(lì)病人多喝淡鹽開(kāi)水、菜湯、米湯等，以補(bǔ)充損失的水分和無(wú)機(jī)鹽，維持體內(nèi)酸堿平衡，促進(jìn)早日康復(fù)。

　　2、老人謹(jǐn)防冬夜抽筋

　　一些體弱的老人常在夜里發(fā)生小腿抽筋，疼痛難忍，有時(shí)一夜抽好幾次，導(dǎo)致夜不能眠。

　　醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，夜間小腿抽筋一般是由于人體血清鈣離子濃度下降，使神經(jīng)和肌肉興奮增高所致。而寒冷刺激、熟睡長(zhǎng)時(shí)間下肢彎曲、突然伸腿等，往往又是誘發(fā)小腿抽筋的外因。預(yù)防和治療低血鈣引起的抽筋，主要有如下方法：

　　膳食要注意選用含鈣量高而又有益于營(yíng)養(yǎng)平衡的新鮮食品，如奶類（在臨睡前喝一杯牛奶有明顯療效）、吃些豆制品或蝦皮、麻醬、海帶等也可以補(bǔ)充人體的鈣質(zhì)。也可以在食品中適量添加骨鈣粉、碳酸氫鈣等。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用葡萄糖酸鈣片、鈣素母、乳酸鈣等含鈣藥物。注意多吃一些含維生素D的食品。

　　在寒冷的季節(jié)，衣服不能穿得太少，被子要保暖，不能讓腿部受涼，睡醒時(shí)伸腿動(dòng)作不要太快太猛。

　　3、老人吞咽困難

　　高齡老人常會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的現(xiàn)象，許多老人因此吃不好，非常難受。造成吞咽困難的原因主要有以下3種：第一，牙齒咀嚼功能障礙；第二，腦血管疾病造成假性球麻痹；第三，合并疾病，如抑郁癥、老年癡呆癥等也會(huì)造成老人吞咽困難。

　　在護(hù)理吞咽困難的老人時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：

　?。?）進(jìn)食時(shí)老人注意力要集中，不能一邊吃飯一邊看電視。

　　（2）盡量保持坐位，或半臥在床上，身體與床的夾角為60度以上。

　　（3）飲食應(yīng)在固體、糊狀物和液體之間進(jìn)行調(diào)整。清水或固體塊狀食物最易導(dǎo)致吞咽困難。所以，要將固體食物弄碎后再喂給老人吃。清水也不能直接給老人喝，應(yīng)加入無(wú)糖藕粉、杏仁霜等黏稠劑，讓清水變得黏稠后才能讓老人喝。

　?。?）食物要一勺一勺地喂給老人吃。嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒(méi)有食物，才能喂第二口。

　　吞咽困難嚴(yán)重的老人，可去醫(yī)院做吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。如家人發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，應(yīng)盡早帶老人到醫(yī)院就診，以確定其嚴(yán)重程度。

　　4、高血壓的護(hù)理

　　1、定義：高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓高于正常。世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　（1）正常血壓（成人）收縮壓為12~18.6千帕（90~140mmHg），舒張壓為8~12千帕（60~90mmHg）。

　　（2）高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓在21.3千帕（160mmHg）以上，舒張壓在12.6千帕（95mmHg）以上。

　　（3）高血壓病是指原因不明的動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，伴有不同程度的心、腦、腎和血管的病變。

　　2、臨床表現(xiàn)：

　　（1）緩進(jìn)型病情進(jìn)展慢，早期可出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、心悸等，以后可有心、腦、腎器質(zhì)性損傷。如左心衰竭，腦血管意外（痙攣、出血、血栓形成）腎功能不全等。

　?。?）急進(jìn)型病情進(jìn)展快，舒張壓持續(xù)在17.3千帕（130mmHg）以上，伴腦、心、腎或血管的功能障礙，常因腎功能衰竭而死亡。

　　3、護(hù)理要點(diǎn)：

　?。?）休息按病情而定，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，避免過(guò)度緊張及勞累，適量活動(dòng)，有心、腦、腎功能障礙患者須臥床休息。

　?。?）飲食適當(dāng)控制鈉鹽攝入，每天限攝取5克；低飽和脂肪、低膽固醇飲食；多吃含維生素的蔬菜和水果；避免刺激性食物；肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食；禁煙酒。

　?。?）心理了解患者思想，使之對(duì)高血壓有正確的認(rèn)識(shí)，既要知道高血壓病的可治性和治療的長(zhǎng)期性，又要知道高血壓病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性和可防性，使患者消除顧慮，加強(qiáng)自我控制能力。

　?。?）按醫(yī)囑服用抗高血壓的藥物

　?。?）注意病情的觀察若出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、視力模糊、心悸、氣促、肢體功能障礙等現(xiàn)象及時(shí)去醫(yī)院診治。平時(shí)每天測(cè)量血壓1~2次以便了解病情。同時(shí)要觀察服藥后的不良反應(yīng)。

　　（6）適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如太極拳、氣功、散步等。

　?。?）定期門診隨訪。

　　5、冠心病

　　1、定義：冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成的血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。

　　2、臨床表現(xiàn)

　?。?）心絞痛是心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧引起的。常由于勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽餐、吸煙時(shí)誘發(fā)。典型表現(xiàn)為胸骨后窒息、緊縮感或壓榨性疼痛，可放射至左肩和左臂內(nèi)側(cè)及無(wú)名指，歷時(shí)1~5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1~3分鐘內(nèi)緩解，發(fā)作是患者可有面色蒼白，出冷汗。

　?。?）心肌梗死是心肌持續(xù)嚴(yán)重缺血、缺氧所致心肌壞死。

　　先兆發(fā)病前一周內(nèi)突然出現(xiàn)心絞痛或疼痛頻率和程度加重。

　　典型表現(xiàn)疼痛性質(zhì)似心絞痛，但劇烈而持久，可達(dá)數(shù)小時(shí)以上；煩躁不安、出冷汗，含服硝酸甘油無(wú)效；常合并有休克、心力衰竭和各種心律失常；也可有腹脹；心電圖有典型壞死、損傷、缺血改變。

　　3、護(hù)理要點(diǎn)

　?。?）休息避免過(guò)度勞累，根據(jù)病情可適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)心臟側(cè)枝循環(huán)建立和改善儲(chǔ)備功能。心絞痛時(shí)靜臥休息；心肌梗死者第一周絕對(duì)臥床休息，一切由護(hù)理人員協(xié)助，第二周可自行床上活動(dòng)，無(wú)并發(fā)癥者第三周后在護(hù)理人員幫助下可下床在室內(nèi)慢慢行走。

　　（2）飲食給予低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、少鹽低熱量和適量蛋白質(zhì)食物，應(yīng)少食多餐，不宜過(guò)飽。戒煙酒，避免刺激性食物。急性心肌梗死須食清淡、易消化半流質(zhì)飲食。

　　（3）保持大便通暢避免排便用力，以防因腹內(nèi)壓急劇升高，影響心功能。兩天不排便者給予潤(rùn)腸或緩瀉劑。心肌梗死者禁忌大量不保留灌腸。

　　（4）心理患者常有恐懼、沮喪的心理反應(yīng)，應(yīng)給予心理支持，增加安全感。

　?。?）病情觀察心絞痛的發(fā)作頻率和程度，有無(wú)休克、心律失常及心力衰竭。有無(wú)其他并發(fā)癥（栓塞、室壁瘤、粹死）。觀察藥物不良反應(yīng)。

　?。?）按醫(yī)囑用藥

　?。?）避免誘發(fā)因素如勞累、激動(dòng)、過(guò)飽、寒冷等。

　?。?）隨身帶保健盒

　?。?）定期門診隨訪。

　　6、慢性支氣管炎

　　1、定義：是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。

　　2、臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息或伴有炎癥；常是反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病及呼吸衰竭。

　　3、護(hù)理

　?。?）慢支有發(fā)熱、呼吸困難者需要臥床休息。

　?。?）注意避免塵埃、煙霧及刺激性氣體，室內(nèi)應(yīng)溫暖，空氣不宜干燥。

　?。?）鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以補(bǔ)充體能消耗，同時(shí)保證水分?jǐn)z入，以利痰液稀釋咳出。

　?。?）觀察咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間及與體位的關(guān)系，注意痰液的性質(zhì)、氣味和量。

　?。?）鼓勵(lì)咳嗽（深吸氣后再咳嗽）、咳痰，痰液粘稠者可用蒸氣吸入，超聲霧化藥物吸入，使痰液稀釋，并可輕拍背部促進(jìn)排痰（叩背方法常采用“背攏掌空”式叩擊法，由外向內(nèi)，自下而上，輕輕叩擊），必要時(shí)可作體位引流。

　?。?）呼吸困難者給半臥位，氧氣吸入。

　?。?）觀察并發(fā)癥，如自發(fā)性氣胸、肺心、呼吸衰竭等。

　?。?）按醫(yī)囑應(yīng)用化痰止咳藥及抗生素。

　?。?）肺氣腫患者囑呼吸功能鍛煉，訓(xùn)練腹式呼吸。

　?。?0）提高機(jī)體耐寒抗病能力，如戶外活動(dòng)，擦冷水面等。須戒除吸煙習(xí)慣。

　?。?1）規(guī)律性溫水洗腳，加入適量的竹醋護(hù)足液，更好促進(jìn)血液循環(huán)。提供抵抗力。

　　7、糖尿病

　　1、定義：是指由于胰島素相對(duì)不足或絕對(duì)不足而引起代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。其原因不明，可能與遺傳和自體免疫有關(guān)。

　　2、臨床表現(xiàn)有多食、多飲、多尿、消瘦乏力（三多一少）及血糖升高、尿糖試驗(yàn)陽(yáng)性等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒而昏迷。?？珊喜⒏腥尽⒀懿∽儯ü谛?、腎血管硬化、腦動(dòng)脈硬化、下肢動(dòng)脈閉塞）神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)炎）等。

　　3、護(hù)理

　?。?）飲食飲食的控制和調(diào)節(jié)是糖尿病治療的基本措施。目的是減輕胰島負(fù)擔(dān)，有利胰島功能恢復(fù)。飲食應(yīng)根據(jù)病情、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度和有無(wú)并發(fā)癥等因素調(diào)節(jié)。在飲食控制同時(shí)需要全面掌握患者進(jìn)食。

　　a.如治療飲食不夠，可增加三煮蔬菜和其他高纖維素食物充饑

　　b.治療飲食有剩余，則要與醫(yī)生聯(lián)系，扣除降糖藥劑量。

　　c.如果要吃甜食，可用木糖醇調(diào)味。

　　d.要吃水果，必須扣除主食熱量。

　?。?）休息生活要有規(guī)律，充足睡眠，勞逸結(jié)合，如重癥和有嚴(yán)重并發(fā)癥者須臥床休息。休息能減少能量消耗，對(duì)大腦有保護(hù)性抑制，有利于康復(fù)。

　?。?）皮膚、口腔護(hù)理可預(yù)防感染，由于糖尿病的高血糖及維生素B代謝紊亂，可導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢。故應(yīng)經(jīng)常用溫水擦洗；有末梢神經(jīng)功能障礙，故對(duì)熱感覺(jué)不敏感，易引起燙傷；口腔有異味，需加強(qiáng)口腔護(hù)理。

　　（4）衣著、鞋襪要寬松，防止趾端壞疽。

　　（5）心理護(hù)理因糖尿病是終身疾病患者易出現(xiàn)焦慮心理問(wèn)題，必須認(rèn)真做好病情解釋，使患者認(rèn)識(shí)本病是可以控制的。可展望先進(jìn)治療方法，以增加治療信心，以取得合作，有利疾病治療。

　?。?）按醫(yī)囑定時(shí)用藥，并觀察不良反應(yīng)。

　?。?）嚴(yán)密觀察病情

　　a.沒(méi)餐前或留段尿測(cè)尿糖，定時(shí)測(cè)血糖。

　　b.觀察酮癥酸中毒、低血糖等征兆，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。

　　c.觀察并發(fā)癥，如感染、肢體壞疽、白內(nèi)障、冠心病等。

　　d.囑患者隨身攜帶疾病診斷小卡，以免發(fā)生意外時(shí)可以及時(shí)作相應(yīng)處理。要定期門診隨訪。

　　8、老年性癡呆

　　1、定義：是發(fā)生在老年期和老年前期的獲得性、持續(xù)性智力損害。

　　2、臨床表現(xiàn)不同程度的記憶力、思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、定向力的障礙，同時(shí)伴有性格、情感反應(yīng)控制及社會(huì)交往力的障礙。常見(jiàn)的老年性癡呆可以分為以下兩種：

　?。?）原發(fā)性，是大腦皮質(zhì)退行性病變或萎縮。

　　（2）血管性，多發(fā)生腦梗死后腦缺血所致功能減退。

　　3、護(hù)理要點(diǎn)：

　?。?）要重視情感的交流，主動(dòng)接近老人，多說(shuō)親切的話語(yǔ)，做些愛(ài)撫的動(dòng)作，使老人感受關(guān)愛(ài)和溫暖。

　?。?）加強(qiáng)防護(hù)，防止意外，不要讓老人單獨(dú)外出，在口袋內(nèi)放置或在衣服上縫上帶有姓名、地址、聯(lián)系電話的安全卡。不要接近有危險(xiǎn)物品，如刀刃、火、藥物等。

　　（3）合理安排日常生活因老人的自理能力差，需要生活上給予體貼入微的照顧。

　?。?）避免各種負(fù)面的心理刺激，鼓勵(lì)用腦鍛煉。

　?。?）按醫(yī)囑用藥，可以延緩老年性癡呆病情的發(fā)展。

　?。?）對(duì)臥床不起的老人須加床檔，每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡，定時(shí)進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。