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　　危重病人大致可分為年老體弱型、神志不清型、高熱譫妄型和休克型四類。

　　無論是哪一類型的危重病人都有一些共同的特征:①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識(shí)障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。

　　由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此對(duì)危重病人要加強(qiáng)臨床護(hù)理，注意眼睛的保護(hù)，如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復(fù)方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進(jìn)食后擦洗。

　　為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95%酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥，無皺摺、無渣滓。長(zhǎng)期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎。長(zhǎng)期臥床的病人由于不活動(dòng)肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，并進(jìn)行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對(duì)危重病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時(shí)間一久這些分泌物就會(huì)積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息，因此，對(duì)昏迷病人應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊，而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿，必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿。大便秘結(jié)的病人可給灌腸，必要時(shí)可帶上手套用手挖出干結(jié)的糞便。對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)的病人要注意安全，防止摔傷，一般都用床檔保護(hù)，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。

　　目前對(duì)危重病人大都采取重癥監(jiān)護(hù)。對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，每15~30分鐘檢測(cè)一次;同時(shí)還要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護(hù)的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時(shí)采取必要的措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。國(guó)際上常以英文字母A~H來代表復(fù)蘇的步驟，即A為呼吸道通暢;B為人工呼吸;C為人工循環(huán);D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫;G為病情估計(jì);及H為腦復(fù)蘇恢復(fù)病人精神活動(dòng)。通過這些步驟達(dá)到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的，使病人不但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動(dòng)力。

　　對(duì)病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人的臨床護(hù)理。眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復(fù)方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進(jìn)食后擦洗。為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對(duì)身體受壓部位要用95%酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起;床單保持平整、干燥、無皺褶、無渣滓。應(yīng)協(xié)助長(zhǎng)期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎;為防止肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)昏迷病人應(yīng)使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿，必要時(shí)可導(dǎo)尿。便秘者可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)病人要注意安全，防止摔傷，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。對(duì)危重病人多采取重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。還應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根據(jù)情況及時(shí)采取措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。

　　折疊編輯本段不安全問題

　　壓瘡

　　大多數(shù)患者均伴有不同程度的意識(shí)障礙，肢體癱瘓，大小便失禁，長(zhǎng)期臥床等，故壓瘡是該類患者最主要的并發(fā)癥。

　　墜床

　　因患者煩躁，翻身時(shí)動(dòng)作過大或護(hù)理安全防范措施不到位等致患者墜床。

　　燙傷

　　老年患者、昏迷或癱瘓患者，在輸液過程中，家屬或陪護(hù)私自給患者使用熱水瓶(袋)致患者燙傷。

　　履行告知義務(wù)不到位

　　因護(hù)理人員的缺編，護(hù)理工作量大和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展不夠而致。

　　醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致

　　醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致，有時(shí)甚至相矛盾，這種情況又多發(fā)生在危重患者的記錄中。如大便記錄:醫(yī)療記錄大便正常，而護(hù)理記錄患者3d未解大便;又如患者的意識(shí)記錄:醫(yī)療記錄患者呈嗜睡狀態(tài)，護(hù)理記錄患者意識(shí)清楚等。

　　折疊編輯本段管理措施

　?、呕A(chǔ)設(shè)施管理:在病區(qū)樓梯、過道、洗滌間、廁所均放置"小心地滑"的標(biāo)牌;將病區(qū)內(nèi)無床欄的病床換成了帶有床欄的病床。

　?、萍訌?qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施以及患者自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)和護(hù)士法律知識(shí)的缺乏，醫(yī)療糾紛層出不窮，為了增強(qiáng)護(hù)士的法律知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，科室可以不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，并加強(qiáng)"三基"培訓(xùn)。

　?、羌訌?qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量:不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，責(zé)班組長(zhǎng)每天檢查危重患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，對(duì)存在的問題及時(shí)指出并修改。

　　⑷認(rèn)真履行告知義務(wù):凡是對(duì)患者施行的侵入性操作操作前必須向患者或家屬講清楚并征得同意后，方可施行，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，例如約束帶的使用等等。

　?、杉訌?qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,尤其是危重患者的護(hù)理質(zhì)量，我科護(hù)士長(zhǎng)就有每天參加或檢查危重患者護(hù)理質(zhì)量，并有專門的危重病人管理小組。

　?、收J(rèn)真做好新患者的入院介紹和安全知識(shí)宣教:①患者的管理:患者入院或轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)士認(rèn)真做好入院評(píng)估，尤其是皮膚的評(píng)估，對(duì)存在或潛在的不安全問題認(rèn)真做好護(hù)理記錄，積極采取有效的護(hù)理措施，做到防范于未然，有問題及時(shí)向相關(guān)部門申報(bào)。②陪護(hù)管理:對(duì)60歲以上的住院患者，囑其留伴或者請(qǐng)陪護(hù)看護(hù)。③凡是煩躁患者，除常規(guī)使用床欄外，還要對(duì)其雙上肢進(jìn)行保護(hù)性約束(需征得家屬同意)。④凡危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，防止發(fā)生意外。