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　　藥源性腎損害的高危人群

　　臨床證實(shí)，藥物引起腎臟損害的病人，除了像王先生這樣平時(shí)很少用藥的青壯年，其實(shí)更常見(jiàn)的是那些患有各種基礎(chǔ)疾病、需要經(jīng)常用藥的病人，尤其是老年人、兒童和腎臟病病人。

　　此外，還有一類(lèi)藥源性腎損害叫做造影劑腎病，其導(dǎo)致腎損害的藥物不是人們平常使用的治療性藥物，而是做CT、造影或介入檢查用的造影劑。造影劑腎病在老年人、原先有腎臟病的病人、糖尿病病人以及有高黏滯血癥的病人中特別容易發(fā)生。

　　上述容易發(fā)生藥源性腎損害的高危人群，應(yīng)常規(guī)、定期監(jiān)測(cè)有沒(méi)有腎臟受損的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)減量甚至停藥。

　　藥源性腎損害“信號(hào)”多樣

　　在臨床上，可以引起藥源性腎損害的藥物多種多樣，除了各種西藥以外，平時(shí)老百姓認(rèn)為毒副作用小的中藥也赫然在列。藥源性腎損害的臨床表現(xiàn)五花八門(mén)。有的病人像王先生一樣會(huì)出現(xiàn)腰痛;有的會(huì)出現(xiàn)尿色改變;有的尿量有變化，可多可少：有時(shí)候是夜間尿量增加，病人感覺(jué)起夜的次數(shù)比以前多，有的還會(huì)發(fā)現(xiàn)尿里的泡沫比以前多，不像以前容易消散;還有的出現(xiàn)眼瞼或下肢水腫;有的甚至出現(xiàn)貧血和高血壓;有的病人出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，如乏力、食欲減退等;當(dāng)然，也有的人什么感覺(jué)都沒(méi)有，只是由于偶爾的體檢，或者醫(yī)生檢查才發(fā)現(xiàn)腎臟出了問(wèn)題。

　　可見(jiàn)，常規(guī)、定期監(jiān)測(cè)對(duì)于那些沒(méi)有不適癥狀的病人，也很重要。建議使用藥物后，如果病人出現(xiàn)上述不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行腎臟病相關(guān)檢查，必要時(shí)還需要做腎臟穿刺活檢。

　　如何應(yīng)對(duì)藥源性腎損害?

　　預(yù)防藥源性腎損害，不僅應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防西藥可能引起的腎損害，對(duì)可能造成腎損害的中草藥、中成藥同樣嚴(yán)加防范。需要說(shuō)明的是，即便采用了下述對(duì)策，有時(shí)藥源性腎損害還是不能完全避免。因此，爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)并且及早治療，才能徹底降低藥源性腎損害對(duì)人體健康的危害。

　　1.找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。病人在進(jìn)行藥物治療或需要進(jìn)行造影檢查時(shí)，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

　　2.慢性病病人，盡可能不用腎毒性藥物。老年人、原來(lái)就有腎臟疾病的病人、糖尿病病人、聯(lián)合應(yīng)用腎毒性藥物的病人、合并其他臨床情況的重病病人，應(yīng)盡量選用沒(méi)有腎毒性的藥物。

　　3.腎功能不全時(shí)，須根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前，最好能先檢查一下腎功能。腎功能不全病人應(yīng)根據(jù)腎功能情況，調(diào)節(jié)藥物單次劑量或用藥時(shí)間間隔。

　　4.學(xué)會(huì)保護(hù)自己，采取適當(dāng)防護(hù)措施。針對(duì)不同的藥物，采用適當(dāng)?shù)膸椭舛?、排毒的方法如水化，預(yù)防造影劑腎病等。

　　5.保留好相關(guān)醫(yī)療記錄，就診時(shí)告訴醫(yī)生。對(duì)曾經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，包括過(guò)敏或非過(guò)敏性的不良反應(yīng)，需保留記錄，以備醫(yī)生參考。

　　一般地說(shuō)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿液和腎功能指標(biāo)的前提下，必需的治療仍是可以進(jìn)行的。建議病人在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥，同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)停藥、及時(shí)治療，大部分藥源性腎損害還是可以避免的。

　　常見(jiàn)的引起藥源性腎損害的藥物

　　1.抗感染藥物

　　幾乎所有類(lèi)別的抗感染藥物都有可能造成腎損害：①青霉素類(lèi)既可能造成腎小球損害，也可能造成急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死。②頭孢菌素(先鋒霉素)以急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎多見(jiàn)。③氨基糖苷類(lèi)，如慶大霉素、丁胺卡那等較前兩大類(lèi)更容易造成腎損害。④喹諾酮類(lèi)藥物、磺胺類(lèi)藥物、紅霉素、林可霉素、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、抗結(jié)核藥(利福平、異煙肼)、抗病毒藥物(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿糖胞苷、干擾素)、抗真菌藥物兩性霉素B等都可能造成腎損害。

　　注意：抗感染藥物引發(fā)的腎損害，有些與用藥劑量不當(dāng)有關(guān)，有些與病人是否為該藥的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。

　　2.解熱鎮(zhèn)痛藥

　　各種感冒藥，如安乃近、克感敏、百服寧、泰諾、康泰克、美林;止痛藥，如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林、英太青、散利痛、西樂(lè)葆等，都可能造成腎損害。

　　注意：這一類(lèi)藥物可能造成腎病綜合征或者急性腎功能衰竭，常常與過(guò)敏或者腎臟處于缺血缺氧狀態(tài)有關(guān)。

　　3.化療藥物

　　化療藥物，如阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素、亞硝基脲環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司等都有腎毒性。

　　注意：此類(lèi)藥物常常用于惡性腫瘤患者、移植患者等，權(quán)衡利弊后，必須使用時(shí)也不能因噎廢食。臨床上，醫(yī)生會(huì)積極水化、堿化尿液(水化就是補(bǔ)液，可以口服，但一般需靜脈補(bǔ)充;堿化指靜脈使用碳酸氫鈉)，或根據(jù)藥物濃度調(diào)整劑量等，以減少藥物腎毒性。

　　4.利尿劑

　　各種利尿劑都可能誘發(fā)過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎。醋唑磺胺和氨苯蝶啶還可以形成結(jié)晶堵塞腎小管，引發(fā)血尿和腎功能衰竭。

　　注意：嚴(yán)格掌握利尿劑應(yīng)用指征和合適的劑量、療程，可以減少該類(lèi)藥物腎損害發(fā)生。

　　5.降壓藥物

　　常用的降壓藥物中利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能引起腎損害。三類(lèi)藥物都可能引起急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，后兩者還有可能通過(guò)減少腎臟灌注造成。腎功能衰竭。

　　注意：對(duì)于腎功能正?；蜉p度損害的病人，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，減少腎臟灌注，有減輕腎臟負(fù)擔(dān)、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能的作用;而對(duì)于腎功能中、重度損害的病人，有時(shí)候減少腎臟灌注，會(huì)造成短期內(nèi)腎功能惡化，這種情況在雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、同時(shí)使用利尿劑、非甾體類(lèi)抗炎藥、心功能不全、脫水的病人更容易發(fā)生。

　　6.造影劑

　　造影劑腎病主要由含碘造影劑引起，應(yīng)用非離子性、低滲性造影劑，或不含碘的造影劑，可減少藥源性腎損害發(fā)生率。

　　注意：水化和血液凈化治療療效肯定。因此，預(yù)防造影劑腎病的辦法可在造影之前充分水化，必要的時(shí)候，也可在造影之后進(jìn)行血液凈化治療。

　　7.中草藥

　　中草藥導(dǎo)致毒性腎損害，報(bào)道最多的是馬兜鈴酸腎病。馬兜鈴酸腎病可以表現(xiàn)為小管間質(zhì)病變、急性腎衰或慢性腎衰，甚至尿毒癥。

　　注意：含有馬兜鈴酸的藥物包括：關(guān)木通、廣(粉)防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、威靈仙、大風(fēng)藤及細(xì)辛等。含有馬兜鈴酸的成藥包括：龍膽瀉肝丸、甘露消毒丸、婦科分清丸、分清五淋丸、排石沖劑、冠心蘇合丸，耳聾丸、復(fù)方珍珠暗瘡片、當(dāng)歸四逆湯、玄珠狼瘡?fù)璧戎苿?/P>

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