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 　　用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費的，其符合國家政策的參保職工從參保繳費次月1日起享受生育保險待遇，從停止繳費月的次月1日起停止享受生育保險待遇。

　　舉例：

　　參保人2月到5月是正常繳費的，享受生育待遇的時間是3月到6月。若6月停保（即6月停止繳交社保費），則7月開始不能享受生育待遇；若6月無按時繳納社保費，則7月是不能享受生育待遇，7月開始按時繳費并補繳6月的社保費，參保人7月份不能享受生育待遇，只能是從8月份開始享受生育待遇。y

　　情況一：

　　累計參加生育保險滿1年的參保職工（滿1年是指須在滿12個月后第13個月才能辦理），應在懷孕后（包括需要終止妊娠的），選定一家市內(nèi)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構(gòu)，填寫《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認申報表》，備齊以下資料的原件及復印件在該醫(yī)療機構(gòu)指定窗口辦理就醫(yī)確認手續(xù)：

　　注明預產(chǎn)期的醫(yī)院診斷妊娠的證明。

　　享受待遇人員的社會保障卡或身份證明。（港澳臺的請?zhí)峁┥绫Ｏ到y(tǒng)登記的有效證件。）

　　本市出具的符合計劃生育規(guī)定的證明。

　　備注：非本市計生部門出具的符合計劃生育政策的證明，需到本市現(xiàn)居住地或男方本市戶籍地鎮(zhèn)（街道）計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)?，F(xiàn)居住地不在本市的，需到參保職工單位所在地鎮(zhèn)（街道）計生部門辦理計生證明的確認手續(xù)。%N;P5?4~3V-V4p'O

　　定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員確認資料齊備后，經(jīng)核對無誤的，打印《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認單》（以下簡稱《就醫(yī)確認單》）給參保職工；資料不齊或有誤的，需告知參保職工需補正的資料。3p-Y3M8b8i#k

　　情況二：

　　符合申請在異地享受生育保險待遇的職工，累計參加生育保險滿1年（滿1年是指須在滿12個月后第13個月才能辦理），準備在異地進行產(chǎn)前檢查的，應在懷孕后（包括需要終止妊娠的），除提供第一點要求的資料外，還需提供以下資料之一：2@3x6k&d+V*r!z

　　長期派駐異地的職工提供《佛山市單位長期派職工駐異地工作證明》

　　長期居住異地的職工提供證明長期居住在市外的材料的原件及復印件（參保人常住地戶口簿、常住地房產(chǎn)證、常住地房屋租賃合同、常住地居住證、常住地村居委會證明選其一）。

　　到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱社保經(jīng)辦機構(gòu)）填寫《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認申請表（異地）》，辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)。#^(z)x-d,l%e!z,V,?

　　社保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦人員確認資料齊備后，經(jīng)復核無誤后，打印《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認單（異地）》給參保職工；資料不齊或有誤的，需告知參保職工需補正的資料。%Y7G!i,n!_3}+M

　　情況三：

　　參保職工因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需中途變更產(chǎn)前檢查醫(yī)療機構(gòu)的，需填寫《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認變更申請表》，持參保人身份證明及原就醫(yī)確認憑證到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)（禪城區(qū)的參保人可到禪城區(qū)任一分局）辦理變更手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)核準后，打印《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認單（變更）》給參保職工。

　　可以代辦，提供代辦人身份證、參保職工的身份證、原就醫(yī)確認單等資料的原件及復印件。

　　結(jié)算方式：

　　已辦理就醫(yī)確認手續(xù)的參保職工憑社會保障卡或身份證明在市內(nèi)選定的醫(yī)療機構(gòu)接受產(chǎn)前檢查醫(yī)療服務并現(xiàn)場直接結(jié)算；

　　在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或終止妊娠住院的，應在入院3日內(nèi)辦理生育保險入院登記，出院時憑社會保障卡或身份證明在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場直接結(jié)算。其發(fā)生的生育醫(yī)療費屬于生育保險基金支付的部分，先由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，再由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于個人自付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接向參保職工收取。

　　在市外醫(yī)療機構(gòu)或市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或終止妊娠住院的，其發(fā)生的生育醫(yī)療費由個人先墊付，分娩次月起1年內(nèi)向參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。

　　注：根據(jù)《佛山市職工生育保險實施辦法》（佛府辦（2015）50號）第二十六條規(guī)定辦理就醫(yī)確認前的產(chǎn)前檢查費用生育保險基金不予支付。

　　已辦理就醫(yī)確認的參保職工在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或終止妊娠住院，其住院的生育醫(yī)療費應在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場直接結(jié)算，因特殊原因其住院的生育醫(yī)療費未在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的，定點醫(yī)療機構(gòu)應在社保系統(tǒng)中辦理非直接結(jié)算登記，出具《佛山市定點醫(yī)療機構(gòu)生育保險非直接結(jié)算登記表》給參保職工。

　　變更產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構(gòu)：

　　參保職工已辦理變更產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)的，在變更后的市內(nèi)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，憑社會保障卡或身份證明在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。其發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用屬于生育保險基金支付的部分，先由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，再由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于個人自付的，由醫(yī)療機構(gòu)直接向參保職工收取。參保職工在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)記賬的生育醫(yī)療費已超出定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查額度的，不予辦理變更手續(xù)。

　　報銷比例：

　　1.累計參加生育保險滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認手續(xù)（不區(qū)分佛山市內(nèi)或佛山市外）分娩或者終止妊娠的，其生育醫(yī)療費用（含產(chǎn)前檢查）按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元的結(jié)算標準予以報銷，低于結(jié)算標準按實報銷，超出部分不予報銷。

　　2.累計參加生育保險滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認手續(xù)但在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)分娩或終止妊娠的，其分娩或終止妊娠住院的醫(yī)療費用按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元結(jié)算標準予以報銷，低于結(jié)算標準按實報銷，超出部分不予報銷。)A'\'L.~9Y4

　　3.累計參加生育保險滿1年的職工已辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)的，其產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用按生育保險產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標準予以報銷，低于結(jié)算標準按實報銷，超出部分不予報銷；其在異地分娩或終止妊娠住院的醫(yī)療費用按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元結(jié)算標準予以報銷，低于結(jié)算標準按實報銷，超出部分不予報銷。

　　4.已辦理就醫(yī)確認手續(xù)的職工，變更為市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療機構(gòu)的，申請零星報銷時，在扣除變更前選定的醫(yī)療機構(gòu)已發(fā)生的生育醫(yī)療費后，其余產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用按生育保險產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標準的剩余差額予以報銷，低于結(jié)算標準剩余差額的，按實報銷。%m%h'

　　5.分娩或終止妊娠時累計參加生育保險未滿1年的職工生育的，其生育醫(yī)療費用（含產(chǎn)前檢查）按陰式分娩2400元、剖宮產(chǎn)4000元的結(jié)算標準予以報銷，低于結(jié)算標準按實報銷，超出部分不予報銷。

　　6.失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合生育保險辦法的生育醫(yī)療費用（含產(chǎn)前檢查）按陰式分娩3000元、剖宮產(chǎn)5000元的結(jié)算標準予以報銷，低于結(jié)算標準按實報銷，超出部分不予報銷。在此期間只發(fā)生產(chǎn)前檢查費用的，按產(chǎn)前檢查定額標準結(jié)算，低于結(jié)算標準按實報銷，超出部分不予報銷。

　　7.因特殊原因未在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的住院分娩的生育醫(yī)療費，零星報銷時按生育保險藥品目錄、診療項目、服務設施標準進行核定，核定的生育醫(yī)療費用計入該定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算日期所在月的月度結(jié)算和當年度的年度清算。6q(Z&I/q4d*N

　　8.參保職工在我市參加生育保險累計不滿12個月，需累計省內(nèi)異地的生育保險參保時限才滿12個月的，申領(lǐng)生育保險待遇時需提供省內(nèi)異地出具的2015年1月起參加生育保險的證明，并持該證明原件和復印件以及身份證明原件和復印件到禪城區(qū)內(nèi)任一社保分局辦理相關(guān)手續(xù)。（如管理機構(gòu)是科室的，可以到禪城區(qū)任一社保分局申請辦理。）