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乙肝孕婦也可以生健康寶寶

身患乙肝或攜帶乙肝病毒的準(zhǔn)媽媽?zhuān)褙?fù)擔(dān)很重，害怕把病毒傳給寶寶。如何孕育健康寶寶、順利分娩、盡力切斷乙肝母嬰傳播途徑呢？記者采訪了河南省中醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師牛學(xué)恩、鄭大一附院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師趙先蘭兩位專(zhuān)家。

孕后發(fā)現(xiàn)患乙肝或攜帶乙肝病毒怎么辦？
雖然越來(lái)越多的人開(kāi)始重視孕前檢查，但總少不了一些意外懷孕的“漏網(wǎng)之魚(yú)”。假如準(zhǔn)媽媽在懷孕以后才發(fā)現(xiàn)自己患有乙型肝炎或是乙肝病毒攜帶者，這可怎么辦？

“若準(zhǔn)媽媽肝功能正常，是可以繼續(xù)妊娠的，但必須定期監(jiān)測(cè)肝功，平均1～2個(gè)月查一次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生就能根據(jù)情況及時(shí)處理，或保肝治療，或提前終止妊娠?！迸W(xué)恩說(shuō)。

除了定期監(jiān)測(cè)肝功能，準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)不想吃飯、乏力、腹脹、皮膚瘙癢或黃疸等癥狀，也在提醒你可能有肝臟功能受損情況發(fā)生，要隨時(shí)到醫(yī)院查肝功能。

倘若檢查發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽是輕微的肝功能異常，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些對(duì)胎兒沒(méi)有影響的保肝藥物，千萬(wàn)不可不用藥。否則，轉(zhuǎn)氨酶一直處在較高水平，不僅影響腹中胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，可能導(dǎo)致流產(chǎn)，還易引起準(zhǔn)媽媽肝臟衰竭，甚至有生命危險(xiǎn)。

尤其進(jìn)入妊娠晚期以后，隨著胎兒增大、體內(nèi)激素水平變化，會(huì)進(jìn)一步加重準(zhǔn)媽媽的肝臟負(fù)擔(dān)。趙先蘭提醒準(zhǔn)媽媽要做到：不熬夜，多休息，營(yíng)養(yǎng)全面，不盲目進(jìn)補(bǔ)，適當(dāng)輕柔運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，放松心情，這些都有利于控制、緩解病情。

抗病毒治療孕期不可隨意停藥
還有一些女性已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療，但準(zhǔn)備或意外懷孕了，就想著趕緊把藥停掉。對(duì)此，牛學(xué)恩并不贊同。因?yàn)樯米酝Ｋ帲粌H起不到對(duì)乙肝病毒的抑制作用，還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制反彈，加重病情。

那么該如何是好呢？準(zhǔn)備懷孕的女性相對(duì)簡(jiǎn)單一些，她們可以在受孕前1個(gè)月在醫(yī)生指導(dǎo)下將抗病毒治療的藥物換成妊娠安全性較高的替比夫定或拉米夫定。使用干擾素治療的乙肝女患者，則必須停藥半年以上才能考慮懷孕。

但是，如果是意外懷孕的準(zhǔn)媽媽?zhuān)鸵匆郧胺玫目共《舅幬飳?duì)胎兒影響到底有多大，權(quán)衡利弊后選擇是要還是流。如果決定繼續(xù)妊娠的話，也要換成替比夫定或拉米夫定任一抗病毒藥物。

牛學(xué)恩說(shuō)，在美國(guó)和歐洲一些國(guó)家，一旦準(zhǔn)媽媽查出大三陽(yáng)、小三陽(yáng)，即使肝功能正常，也建議她們及時(shí)用替比夫定或拉米夫定干預(yù)治療，能在短期內(nèi)把乙肝病毒控制在最低范圍內(nèi)，從而減少母嬰傳播。

新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗越早越好
說(shuō)到孕育，乙肝媽媽最關(guān)心的就是母嬰阻斷了，最怕把自己的乙肝病毒傳播給寶寶。以往，有乙肝專(zhuān)家建議在妊娠7、8、9三個(gè)月，準(zhǔn)媽媽每個(gè)月注射一針高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白，以此阻斷乙肝病毒的母嬰傳播途徑。趙先蘭說(shuō)，在臨床上，注射這三針的乙肝媽媽分娩的寶寶感染乙肝病毒的幾率并沒(méi)有比未注射者有明顯降低的趨勢(shì)。

牛學(xué)恩說(shuō)，還有乙肝專(zhuān)家從理論分析，認(rèn)為乙肝免疫球蛋白是一種抗體，而乙肝媽媽體內(nèi)都有抗原，抗原、抗體相遇，可能發(fā)生抵抗或出現(xiàn)不良免疫反應(yīng)，從而對(duì)孕婦產(chǎn)生不良影響。不過(guò)，目前臨床上也未發(fā)現(xiàn)因注射乙肝免疫球蛋白而出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的孕婦。

由于妊娠7、8、9三月注射乙肝免疫球蛋白意義究竟有多大尚沒(méi)有定論，對(duì)乙肝媽媽來(lái)說(shuō)，注射可以，不用也行。

到底準(zhǔn)媽媽該如何阻斷乙肝的母嬰傳播呢？
“最關(guān)鍵是在孩子出生24小時(shí)內(nèi)，盡早進(jìn)行乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫，越早阻斷效果越好，成功率可高達(dá)95%?！迸W(xué)恩說(shuō)。

其實(shí)，中國(guó)的乙肝大部分母嬰傳播，子宮內(nèi)感染率很低，絕大部分感染發(fā)生在分娩期。胎兒在經(jīng)產(chǎn)道分娩而出時(shí)，可能吸入母血、羊水等分泌物中的乙肝病毒，這是母嬰傳播的主要途徑。不過(guò)，好在新生兒攜帶的乙肝病毒由血液循環(huán)落植到肝臟需要一段時(shí)間，只要及時(shí)在他們體內(nèi)注入乙肝免疫球蛋白，能及時(shí)產(chǎn)生中和作用，清除這些病毒，避免病毒入侵肝臟。

為更早地在新生兒出生的第一時(shí)刻注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，準(zhǔn)媽媽一定要把需要提前告知產(chǎn)科醫(yī)生。此外，第一次疫苗接種后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，還要分別接種第二、第三針乙肝疫苗。

很多乙肝媽媽關(guān)心自己究竟能不能哺乳，牛學(xué)恩說(shuō)，如果準(zhǔn)媽媽沒(méi)有什么不適癥狀，僅表面抗原陽(yáng)性，而新生兒又經(jīng)過(guò)聯(lián)合免疫了，可以母乳喂養(yǎng)。不過(guò)，這類(lèi)乙肝媽媽在哺乳時(shí)要注意乳頭有無(wú)破損、潰爛，一旦發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，就別再喂奶了。

除此以外，其他的乙肝媽媽為了寶寶安全，還是讓寶寶喝嬰幼兒配方奶粉更妥當(dāng)。