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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（以下簡稱類風(fēng)關(guān)）是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。砂l(fā)生在任何年齡，但80%發(fā)病于35～50歲，且多見于女性，男女比例約為1∶3。也就是說，類風(fēng)關(guān)多見于生育年齡的婦女。因此，對于患有類風(fēng)關(guān)的準(zhǔn)媽媽來說，心中難免涌現(xiàn)出一個又一個疑慮。

　　疑慮一：類風(fēng)關(guān)會影響懷孕嗎？懷孕會使我的病情加重嗎？

　　類風(fēng)關(guān)這個病本身對病人的受孕能力影響不大，并且54％～90%的病人懷孕后，類風(fēng)關(guān)病情會好轉(zhuǎn)。這就是很多人說的“懷孕能治類風(fēng)關(guān)”。

　　但遺憾的是，幾乎所有類風(fēng)關(guān)病人在產(chǎn)后6～8個月內(nèi)，病情會復(fù)發(fā)或加重（多數(shù)在產(chǎn)后1～4個月內(nèi)復(fù)發(fā)）。因此，盡管妊娠對緩解類風(fēng)關(guān)病情有好處，但類風(fēng)關(guān)病人懷孕仍應(yīng)慎重。

　　一方面，類風(fēng)關(guān)疾病本身對妊娠及分娩有影響，它可增加病人子癇前期或妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使早產(chǎn)增多，剖宮產(chǎn)率增加；亦可增加胎兒窘迫、胎兒生長受限的風(fēng)險(xiǎn)。因此，類風(fēng)關(guān)病人在計(jì)劃懷孕前，應(yīng)找?？漆t(yī)生評估病情；若病情活動伴嚴(yán)重關(guān)節(jié)外癥狀，如發(fā)熱、貧血、血管炎、心肺疾患等，應(yīng)暫時避免妊娠，先接受正規(guī)的抗風(fēng)濕治療。

　　另一方面，治療類風(fēng)關(guān)的藥物對孕婦及胎兒有潛在影響，所以，須將對妊娠有不利影響的藥物停用足夠時間后，方可妊娠。

　　疑慮二：治療類風(fēng)關(guān)的藥物對胎兒會有什么影響？

　　目前，治療類風(fēng)關(guān)的抗風(fēng)濕藥主要有四類：糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥和生物制劑。

　　就目前所知，激素的致畸作用很小。

　　非甾體類抗炎藥在妊娠早期使用，有輕度的致胎兒先天畸形和流產(chǎn)的危險(xiǎn)；在妊娠晚期使用，則有致動脈導(dǎo)管早閉及其他并發(fā)癥的危險(xiǎn)。因此，類風(fēng)關(guān)孕婦，尤其在妊娠早期及晚期，必須嚴(yán)格限制使用非甾體類抗炎藥；分娩前6~8周，最好是妊娠32周后，停用一切非甾體類抗炎藥。

　　改善病情的抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、來氟米特等，由于會影響胎兒或?qū)е铝鳟a(chǎn)，妊娠期應(yīng)禁用；柳氮磺吡啶本身的致畸危險(xiǎn)性很小，但由于它可抑制葉酸合成，從而導(dǎo)致胎兒神經(jīng)導(dǎo)管及心血管發(fā)育缺陷、口腔畸形等，因此，使用此藥時應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充葉酸；羥氯喹的致畸危險(xiǎn)性也很小。

　　生物制劑如依那西普、英孚利昔單抗、阿達(dá)木等，由于上市時間不長，孕婦應(yīng)用數(shù)據(jù)很少，故其致畸危險(xiǎn)尚不能確定。
???疑慮三：如果我準(zhǔn)備懷孕，我現(xiàn)在吃的哪些類風(fēng)關(guān)治療藥物要停用？停用多久才行？

　　類風(fēng)關(guān)病人懷孕前，必須停用細(xì)胞毒免疫抑制藥，如甲氨蝶呤、來氟米特等。

　　由于甲氨蝶呤廣泛沉積于組織中，在肝臟聚積的時間長達(dá)116天，因此受孕前至少應(yīng)停用4個月，同時補(bǔ)充葉酸直至妊娠結(jié)束。

　　來氟米特的半衰期約為兩周，其活性代謝產(chǎn)物參與廣泛的腸肝循環(huán)，需經(jīng)兩年才能清除。故已經(jīng)服用來氟米特的類風(fēng)關(guān)病人，受孕前只停藥是不夠的，最好在妊娠前檢測一下血藥濃度；若血藥濃度大于或等于0.02毫克/升，應(yīng)連服11天消膽胺，以排除體內(nèi)藥物。之后應(yīng)至少間隔兩周復(fù)查血藥濃度兩次，若血藥濃度仍不夠低，可再次服用消膽胺。停用消膽胺后，應(yīng)至少過三個月經(jīng)周期方可妊娠。

　　疑慮四：懷孕期間，我需要吃藥嗎？吃什么藥呢？

　　類風(fēng)關(guān)病人妊娠期間，由于病情緩解，有些藥物可以停用；若癥狀未完全緩解，可服用小劑量激素如潑尼松。

　　潑尼松通過胎盤時，大部分被胎盤代謝而失活，在胎兒體內(nèi)的濃度很低，僅相當(dāng)于母體劑量的10%，因而對胎兒影響不大。若使用激素時間較長，應(yīng)補(bǔ)充足夠的鈣和維生素D。

　　需注意的是，妊娠期間用激素控制類風(fēng)關(guān)癥狀時，不要用地塞米松，因地塞米松通過胎盤的比例大，可在胎兒體內(nèi)達(dá)較高濃度。孕婦服用地塞米松的作用多在于治療胎兒疾患方面，如肺成熟障礙。

　　另外，由于激素可能會增加胎兒腭裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)避免在妊娠前3個月大劑量使用激素（相當(dāng)于每天每公斤體重服用潑尼松1~2毫克）。妊娠中晚期長時間服用激素，會增加妊娠糖尿病、高血壓、水鈉潴留、胎膜早破及骨質(zhì)疏松的發(fā)病率，要注意監(jiān)控，并早期處理。

??疑慮五：生完寶寶后，我可以哺乳嗎？

　　由于類風(fēng)關(guān)病人通常在產(chǎn)后1～4個月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，尤其是哺乳者——哺乳不僅可增加母親類風(fēng)關(guān)病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，而且因乳汁中含不同濃度的抗風(fēng)濕藥，可對嬰兒造成不良影響——因此，類風(fēng)關(guān)病人產(chǎn)后要盡快復(fù)診，一方面能了解自身類風(fēng)關(guān)病情，并制訂相應(yīng)的治療方案；另一方面，還能了解抗風(fēng)濕藥對哺乳的影響。

　　多數(shù)非甾體類抗炎藥可用于哺乳期，但可增加新生兒患黃疸和核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。如病情需要，最好使用半衰期短的藥物（如布洛芬），或改用小劑量激素。激素可由乳汁微量分泌，經(jīng)乳汁攝入的藥量低于母體劑量的0.1%，不足嬰兒內(nèi)源性激素分泌量的10%。因此，服用小劑量激素的類風(fēng)關(guān)病人哺乳，對嬰兒是安全的。

　　但如果服用的劑量較大，如潑尼松每日劑量超過20毫克，則應(yīng)服藥4小時后再哺乳。如此便可將嬰兒于乳汁中攝入的激素含量降至最低，以減少藥物對嬰兒的影響。

　　甲氨蝶呤、來氟米特等改善病情的抗風(fēng)濕藥能隨母乳分泌，故哺乳期禁用；柳氮磺吡啶在乳汁中的濃度可以忽略不計(jì)，可在哺乳期安全使用；另外，哺乳期也可繼續(xù)服用羥氯喹。

　　若癥狀仍不能控制，可能是類風(fēng)關(guān)病情活動明顯，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，接受正規(guī)的抗風(fēng)濕治療。